為加強(qiáng)慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān),，提高居民健康期望壽命，努力全方位,、全周期保障人民健康,，依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，制定本規(guī)劃,。

　　一,、規(guī)劃背景

　　本規(guī)劃所稱慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌,、腎臟,、骨骼、神經(jīng)等疾病,。慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病,，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題,。慢性病的發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì)、社會(huì),、人口,、行為、環(huán)境等因素密切相關(guān),。隨著我國工業(yè)化,、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快,，居民生活方式,、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn),，慢性病發(fā)病,、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重,。慢性病影響因素的綜合性,、復(fù)雜性決定了防治任務(wù)的長期性和艱巨性。

　　近年來,，各地區(qū),、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，著力推進(jìn)環(huán)境整治、煙草控制,、體育健身,、營養(yǎng)改善等工作，初步形成了慢性病綜合防治工作機(jī)制和防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。慢性病防治工作已引起社會(huì)各界高度關(guān)注,，健康支持性環(huán)境持續(xù)改善,，群眾健康素養(yǎng)逐步提升,，為制定實(shí)施慢性病防治中長期規(guī)劃奠定了重要基礎(chǔ)。

　　二,、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想,。

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中,、五中,、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略,，認(rèn)真落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署,，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新,、協(xié)調(diào),、綠色、開放,、共享的發(fā)展理念,，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心,，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力,，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn),，以健康促進(jìn)和健康管理為手段,，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，提高患者生存質(zhì)量,，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾,，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，促進(jìn)全生命周期健康，提高居民健康期望壽命,，為推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

　　(二)基本原則。

　　堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),。統(tǒng)籌各方資源,，健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作,、動(dòng)員社會(huì),、全民參與的慢性病綜合防治機(jī)制，將健康融入所有政策,，調(diào)動(dòng)社會(huì)和個(gè)人參與防治的積極性,，營造有利于慢性病防治的社會(huì)環(huán)境。

　　堅(jiān)持共建共享,。倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念,，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。構(gòu)建自我為主,、人際互助,、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式,，將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期,，推動(dòng)人人參與,、人人盡力、人人享有,。

　　堅(jiān)持預(yù)防為主,。加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn),，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變,。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，堅(jiān)持中西醫(yī)并重,，為居民提供公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療,、康復(fù),、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù)。

　　堅(jiān)持分類指導(dǎo),。根據(jù)不同地區(qū),、不同人群慢性病流行特征和防治需求，確定針對(duì)性的防治目標(biāo)和策略,，實(shí)施有效防控措施,。充分發(fā)揮國家慢性病綜合防控示范區(qū)的典型引領(lǐng)作用，提升各地區(qū)慢性病防治水平,。

　　(三)規(guī)劃目標(biāo),。

　　到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善,，降低因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率,，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低10%,。到2025年，慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制,，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理,，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%,。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān),。

　　中國慢性病防治中長期規(guī)劃(2017—2025年)主要指標(biāo)

　　三,、策略與措施

　　(一)加強(qiáng)健康教育,，提升全民健康素質(zhì),。

　　1.開展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育體系,，普及健康科學(xué)知識(shí),，教育引導(dǎo)群眾樹立正確健康觀。衛(wèi)生計(jì)生部門組織專家編制科學(xué)實(shí)用的慢性病防治知識(shí)和信息指南,，由專業(yè)機(jī)構(gòu)向社會(huì)發(fā)布,，廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動(dòng),、戒煙限酒,、心理平衡等健康科普知識(shí)，規(guī)范慢性病防治健康科普管理,。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育,，根據(jù)不同人群特點(diǎn)開展有針對(duì)性的健康宣傳教育。深入推進(jìn)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),、健康中國行等活動(dòng),，提升健康教育效果。到2020年和2025年,，居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率分別達(dá)到60%和70%,。

　　2.倡導(dǎo)健康文明的生活方式。創(chuàng)新和豐富預(yù)防方式,，貫徹零級(jí)預(yù)防理念,，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)營養(yǎng)均衡,、口腔保健,、視力保護(hù)等健康知識(shí)和行為方式教育，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移,。鼓勵(lì)機(jī)關(guān),、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、健步走,、健康知識(shí)競賽等活動(dòng),，依托村(居)委會(huì)組織志愿者、社會(huì)體育指導(dǎo)員,、健康生活方式指導(dǎo)員等,，科學(xué)指導(dǎo)大眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢,，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法,。推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，開展“三減三健”(減鹽,、減油,、減糖,、健康口腔、健康體重,、健康骨骼)等專項(xiàng)行動(dòng),，開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具，增強(qiáng)群眾維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力,。

　　(二)實(shí)施早診早治,，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn),。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓,，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo),。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供血糖血脂檢測,、口腔預(yù)防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù),。逐步將臨床可診斷,、治療有手段、群眾可接受,、國家能負(fù)擔(dān)的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛(wèi)生措施,。在高發(fā)地區(qū)和高危人群中逐步開展上消化道癌、宮頸癌等有成熟篩查技術(shù)的癌癥早診早治工作,。加強(qiáng)健康體檢規(guī)范化管理,，健全學(xué)生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢,，推動(dòng)癌癥,、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查,。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容,，將肺功能檢查和骨密度檢測項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。

　　2.開展個(gè)性化健康干預(yù)。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，開設(shè)戒煙咨詢熱線,，提供戒煙門診等服務(wù),，提高戒煙干預(yù)能力,。促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診,，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù),。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高,、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo),，提供平衡膳食、身體活動(dòng),、養(yǎng)生保健,、體質(zhì)辨識(shí)等咨詢服務(wù)。鼓勵(lì)慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎,、流感等疫苗,。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預(yù)力度,，實(shí)施兒童局部用氟,、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi),。重視老年人常見慢性病,、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù),。探索開展集慢性病預(yù)防,、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪,、干預(yù)指導(dǎo)于一體的職工健康管理服務(wù),。

　　(三)強(qiáng)化規(guī)范診療,，提高治療效果,。

　　1.落實(shí)分級(jí)診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍,，積極推進(jìn)高血壓,、糖尿病、心腦血管疾病,、腫瘤,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級(jí)診療，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序,，健全治療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈,。鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,，對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序,，重點(diǎn)暢通慢性期,、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診,。

　　2.提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái),，加強(qiáng)慢性病診療服務(wù)實(shí)時(shí)管理與控制,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。全面實(shí)施臨床路徑管理,，規(guī)范診療行為,，優(yōu)化診療流程，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間,，推廣應(yīng)用癌癥個(gè)體化規(guī)范治療方案,，降低患者死亡率?；緦?shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查,、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。

　　(四)促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理,。