順產(chǎn)撕裂主要指分娩引起的軟產(chǎn)道損傷,，是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一,，也是產(chǎn)后出血的重要原因之一,。
會陰裂傷分為一度裂傷,、會陰皮膚損傷，度裂傷伴會陰肌損傷,，但不伴肛門肌損傷,，度裂傷是指累及肛門括約肌的損傷，級裂傷是指肛門內(nèi)外括約肌均受損,，直腸黏膜受累,。
癥狀：
一度撕裂傷：
出血：在一度裂傷的情況下,，患者一般出血較少，感覺傷口輕度疼痛,，無精打采,。
智力的變化和皮膚的蒼白。等待異常,。
裂傷：這種情況下會陰部皮膚和陰道黏膜常受損，肌肉很少受損,。
二度撕裂傷：
出血：二度裂傷的情況下,，患者疼痛明顯，出血量大,。
裂傷：這種情況下,，患者往往可以發(fā)現(xiàn)自己的會陰皮膚和粘膜肌肉受損，但一般肝門括約肌不會受損,，所以往往不會出現(xiàn)排便異常,。
三度撕裂傷：
不自主排便：在二度撕裂傷的情況下，大多數(shù)患者都有括約肌損傷,。除了劇烈疼痛,，患者還經(jīng)常無法控制排便。嚴(yán)重時會出現(xiàn)大便失禁甚至排氣失禁,。
裂傷：在這種分級情況下,，患者會發(fā)現(xiàn)自己的會陰皮膚、黏膜,、肛門括約肌等,。完全撕裂，他們可以感覺到直腸疼痛或刺激,。
四度撕裂傷：
出血排便：患者是靜脈撕裂傷,，但出血量不一定大?；颊咴馐車?yán)重的會陰傷口疼痛,。如果修復(fù)不及時或修復(fù)手術(shù)失敗，容易發(fā)生陳舊性會陰損傷,，表現(xiàn)為尿急,、排氣失禁、松弛性失禁,，甚至干性失禁等,。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
裂傷：在這種分度情況下,，患者可感覺到肛門內(nèi)外括約肌均受損,，嚴(yán)重者肛門以上區(qū)域也受損,。
恢復(fù)時間：
順產(chǎn)的傷口分為側(cè)切傷口和非側(cè)切或裂傷傷口，裂傷傷口恢復(fù)時間比側(cè)切傷口快,。因為裂傷基本發(fā)生在中間部位,，中間部位血供豐富，組織較薄,，可能的損傷距離有限,，所以恢復(fù)時間的概念必須早于側(cè)切傷。一般會陰外傷4-5天恢復(fù)正常,。由于陰道局部環(huán)境的影響和分娩的機(jī)械性創(chuàng)傷,，陰道的傷口可能恢復(fù)較慢。所以具體恢復(fù)時間會根據(jù)胎兒的大小,、撕裂的嚴(yán)重程度,、縫合情況、局部陰道微生態(tài)而有所不同,。
原因：
在分娩的最后階段,，胎頭出陰道口時，會引起陰道口擴(kuò)大,，造成一定程度的會陰撕裂,。會陰撕裂一般分為4度。一度指會陰,、陰道皮膚黏膜撕裂傷,，二度指皮膚黏膜下組織或部分肛提肌撕裂傷，三度指肛門外括約肌破裂,，四級包括直腸黏膜損傷,。分娩中的裂傷多為二度裂傷，相對較輕,，一般比會陰側(cè)切輕,。簡單縫合就可以了，對產(chǎn)婦不會有特別的影響,。三度裂傷要盡量避免,。一般很難縫合，甚至?xí)霈F(xiàn)肛瘺等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,，但非常罕見,。
治療：
會陰撕裂可以通過手術(shù)縫合來治療。會陰比較敏感,，有血管和神經(jīng),。首先要明確會陰撕裂的原因。如果是劇烈的性生活引起的，可能會有出血或疼痛的感覺,。此時應(yīng)引起足夠重視,，防止局部感染，及時進(jìn)行相關(guān)檢查,，如止血,、消腫、消炎等,。治療期間不要發(fā)生性行為,，避免傷口發(fā)炎，可能會出現(xiàn)長期不愈的現(xiàn)象,。如果患者是因為某種炎癥而出現(xiàn)這樣的情況,，那就要先從根本上治療炎癥。首先,，會陰裂傷也分嚴(yán)重程度。如果是輕度的,，患者不用太擔(dān)心,。如果嚴(yán)重，患者需要及時手術(shù),。手術(shù)后,，應(yīng)該在手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。
護(hù)理：
a.自然分娩傷口的護(hù)理主要包括定期清潔和保持干燥,、干凈,，可以用碘伏溶液進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆绕涫谴笮”愫?。同時要觀察傷口有無紅腫熱痛,。清洗時要注意從尿道到肛門的方向，以免肛門分泌物污染傷口,，造成感染,。衛(wèi)生巾需要及時更換，避免外陰長期潮濕,，增加感染風(fēng)險,。
b.如果沒有感染，分娩的輕度裂傷一般一周左右就會恢復(fù)正常,。但如果裂傷比較嚴(yán)重,，比如達(dá)到4度，也會對直腸造成損傷,。在恢復(fù)的過程中,，還要注意飲食，盡量以流質(zhì)、無渣食物為主,，避免影響直腸的修復(fù),。
綜上所述，順產(chǎn)撕裂主要指分娩引起的軟產(chǎn)道損傷,，是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一,，通常一周左右級即可恢復(fù)，如嚴(yán)重的需要根據(jù)具體情況而定,，并注意飲食等,。
