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此次調(diào)整涉及西藥,、中成藥,、中藥飲片,，藥品既有調(diào)入也有調(diào)出,。
基本藥物,、癌癥及罕見病用藥,、慢性病用藥,、兒童用藥等將優(yōu)先考慮。
普通藥品實行常規(guī)準入,，價格較高或?qū)︶t(yī)?；鹩绊戄^大的專利獨家藥品，將通過談判方式準入,。
4月17日,，國家醫(yī)保局公布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》（以下簡稱《方案》）。時隔兩年,，我國醫(yī)保目錄再次啟動調(diào)整,，將在確保基金可承受的前提下,，努力實現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,，管理更加規(guī)范，有效緩解參保人員用藥難用藥貴,。
今年7月,，將發(fā)布常規(guī)藥品目錄，9—10月發(fā)布談判準入目錄,，預(yù)計在今年10月前完成全部工作,。
涉及西藥、中成藥,、中藥飲片,，區(qū)分甲乙類報銷目錄，按通用名報銷
現(xiàn)行的國家醫(yī)保藥品目錄是2017年版,，包括2017年,、2018年兩次醫(yī)保準入談判的藥品在內(nèi)，西藥和中成藥共計2588種,。
此次藥品目錄調(diào)整涉及西藥,、中成藥、中藥飲片三個方面，具體包括藥品調(diào)入和藥品調(diào)出兩項內(nèi)容,。以國家藥監(jiān)局批準上市的藥品信息為基礎(chǔ),，不接受企業(yè)申報或推薦，不收取評審費和其他各種費用,。同步調(diào)整完善藥品目錄凡例,、使用管理辦法，規(guī)范藥品名稱劑型,，適當(dāng)調(diào)整藥品甲乙類別,、目錄分類結(jié)構(gòu)、備注等內(nèi)容,。在甲乙類別調(diào)整過程中,，優(yōu)先考慮基本藥物。
什么是甲乙類藥品,？西藥部分和中成藥部分分為甲乙兩類,，甲類一般是同類藥品中可供臨床首選、價格較低的藥品,，乙類一般是同類藥品中可供臨床選擇,、價格相對較高的藥品。參保人發(fā)生符合規(guī)定的甲類藥品費用,，全額納入報銷范圍,，按規(guī)定比例報銷；乙類藥品費用先扣除一定的個人自付部分后,，再按規(guī)定比例報銷,。
國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的西藥和中成藥按通用名進行管理，不涉及具體企業(yè),，同一通用名（含劑型）下,，無論是哪個規(guī)格、哪個企業(yè)生產(chǎn)的品種,，均納入報銷范圍,。參保人報銷的時候?qū)赐ㄓ妹麍箐N，不會按大家熟知的商品名來認定,。以目錄中的枸櫞酸鉍鉀顆粒劑為例,，初步統(tǒng)計，國內(nèi)有40余家企業(yè)生產(chǎn),，無論商品名是什么,，都屬于醫(yī)保藥品目錄范圍。
主要起滋補作用,、含國家瀕危野生動植物藥材的藥品,，不能納入目錄范圍
《方案》提出,，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥,、慢性病用藥,、兒童用藥、急救搶救用藥等,。根據(jù)藥品治療領(lǐng)域,、藥理作用、功能主治等進行分類,，組織專家按類別評審,。對同類藥品按照藥物經(jīng)濟學(xué)原則進行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需,、安全有效,、價格合理的品種,。
藥品目錄內(nèi)原有的藥品,，如已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的,，應(yīng)予調(diào)出,；經(jīng)專家評審認為存在其他不符合醫(yī)保用藥要求和條件的，按程序調(diào)出,。
“對于調(diào)出的品種范圍,，我們有所考慮，比如藥品監(jiān)管部門已經(jīng)撤銷通用名下所有批準文號或吊銷《進口藥品注冊證》的,，藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn),、銷售和使用的等將直接調(diào)出目錄；其他一些藥品的調(diào)出,，均需要經(jīng)過嚴格的專家評審程序,，例如專家評審后認為臨床價值不高、已經(jīng)可以被完全替代的品種,，可能會被調(diào)出目錄,。”國家醫(yī)保局對此進行了解讀。
一些藥品不能納入目錄范圍,。比如主要起滋補作用的藥品,，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預(yù)防性的疫苗和避孕藥品等公共衛(wèi)生用藥,，用于減肥,、美容、戒煙等的藥品,。這些有的是改善生活品質(zhì)的,，有的是起預(yù)防作用的,，有的屬于公共衛(wèi)生保障范圍，均不納入目錄調(diào)整的范圍內(nèi),。對于非處方藥品（OTC）,，國際上普遍不予報銷，此次調(diào)整原則上不再新增,。
任何聲稱能“包進”“幫助進入”醫(yī)保目錄的說法和宣傳,，都是虛假的
《方案》提出，藥品調(diào)入目錄分為常規(guī)準入和談判準入兩種方式,，在滿足有效性,、安全性等前提下，價格（費用）與藥品目錄內(nèi)現(xiàn)有品種相當(dāng)或較低的,，可以通過常規(guī)方式納入目錄,；價格較高或?qū)︶t(yī)保基金影響較大的專利獨家藥品應(yīng)當(dāng)通過談判方式準入（獨家藥品的認定時間以遴選投票日的前一天為準）,。
談判準入是近年來我國醫(yī)保藥品目錄準入方式的創(chuàng)新做法,。2017年和2018年，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個和17個藥品,，包括了利拉魯肽,、曲妥珠單抗、來那度胺,、奧西替尼等,，這些藥品均是“剛需”口碑好藥，包括了不少剛上市的專利期內(nèi)的抗癌藥,。這些談判藥品價格降低并納入醫(yī)保,，大大緩解了患者的負擔(dān)，提高了參保人用藥保障水平,，更好地保證了基金平穩(wěn)運行,。
本次目錄調(diào)整將對那些臨床價值高但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨家藥品，再次啟用談判準入方式,。談判藥品應(yīng)當(dāng)通過專家評審和投票遴選之后,，由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后才可以納入目錄范圍，以確?；鸢踩?。相比以往，今年的談判準入方法在總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上得到進一步完善,。
另外,，考慮到部分專利獨家藥品的仿制藥可能會在目錄調(diào)整期間上市，在此次調(diào)整中規(guī)定對獨家藥品的認定時間以遴選投票日的前一天為準,。
與上一輪調(diào)整相比,，本輪調(diào)整評審程序增加了“醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查”環(huán)節(jié),，將更好地了解臨床用藥需求，在評審前期更大范圍地了解各地專家對醫(yī)保用藥品種方面的意見建議,，提高目錄調(diào)整的公平性,，確保醫(yī)保目錄調(diào)整工作公開、公正,、透明,。
對于社會上個別組織或個人自稱有“路子”能夠讓某個藥“包進目錄”的行為，國家醫(yī)保局鄭重聲明：任何聲稱能“包進”“幫助進入”的說法和宣傳,，都是虛假的,，請廣大公眾和企業(yè)保持警惕。（記者 李紅梅）
轉(zhuǎn)自：人民日報
